Рак полости рта

О рака ротовой полости

Заболеваемость раком ротовой полости в последнее время увеличивается, при этом среди широкой общественности уровень понимания данной проблемы весьма низок. За 2012 год в Европе было 61 400 новых случаев рака ротовой полости; это объективно доказывает, что имеются все поводы для серьёзного беспокойства в связи с распространённостью данного заболевания. Более того, за последние 10 лет заболеваемость раком ротовой полости в целом увеличилась на 25%. На долю рака ротовой полости приходится 2% от общего числа злокачественных новообразований по всему миру, что соответствует 300 000 случаев за год.

Термин «рак ротовой полости» относится к злокачественным новообразованиям, источником роста которых является ротовая полость – сюда относятся слизистая оболочка щёк и губ, передние две трети языка, основание языка, дёсна, дно ротовой полости, верхняя стенка ротовой полости, а также область, расположенная за зубами мудрости. Кроме того, сюда же относится и ротоглотка – часть глотки, расположенная непосредственно за ротовой полостью; в подобных случаях заболевание называется «раком ротоглотки».

Существенные опасения также вызывает тот факт, что более половины случаев рака ротовой полости выявляются уже на распространённой стадии; в связи с этим требуется достаточно сложное лечение, а его эффективность снижается. Лишь у 30–40% пациентов с распространённой стадией рака ротовой полости удаётся добиться излечения; но даже у выживших пациентов сохраняются пожизненные и неизбежные последствия со стороны ротовой полости, приводящие к нарушениям жевания, глотания и речи. Вместе с тем, у пациентов, получающих лечение на более ранних этапах, провести его легче, частота излечения весьма высока (около 80%), а функциональные последствия менее серьёзны.  

Считается, что одной из причин позднего обращения пациентов, является низкая осведомлённость о проблеме рака ротовой полости с недооценкой потенциальной серьёзности его проявлений.

Факторы риска 

Считается, что основных причин рака ротовой полости три: употребление табака и алкоголя, а также инфицирование папилломавирусом человека (ПВЧ). 

  • Употребление табака и алкоголя: Согласно исследованию, недавно проведенному организацией Cancer Research UK, задача которого состояла в определении факторов риска развития онкологических заболеваний, связь с употреблением табака обнаруживается примерно в 65% случаев, а с употреблением алкоголя – примерно в 20% случаев.
  • Папилломавирус человека: Обращает на себя внимание быстрое увеличение распространённости случаев рака ротовой полости, связанных с ПВЧ. Пациенты с ПВЧ-ассоциированным раком головы и шеи, как правило, моложе, отличаются удовлетворительным состоянием здоровья, и у них может отсутствовать классический анамнез употребления табака и/или злоупотребления алкоголем. 

Папилломавирус человека (ПВЧ)

ПВЧ – весьма распространённый вирус, с которым рано или поздно сталкивается большинство людей. Он присутствует на коже и слизистых оболочках в определённых частях тела, включая: 

  • Рот и глотку, 
  • Задний проход,
  • Шейку матки,
  • Влагалище,
  • Вульву.

Выявлено более 100 различных типов ПВЧ, при этом каждому типу присваивается свой номер. Отмечена связь между некоторыми разновидностями ПВЧ и развитием доброкачественных опухолей, но при этом описана роль нескольких других типов данного вируса в развитии злокачественных новообразований.

Известно, что некоторые типы ПВЧ, относящиеся к категории «высокого риска», увеличивают риск развития определённых видов рака, включая рак анальной области, рак шейки матки, а также рак головы и шеи. Согласно ориентировочным оценкам, более 5% всех случаев злокачественных новообразований связаны с ПВЧ.

ПВЧ-16 – разновидность ПВЧ, для которой наиболее хорошо описана связь с развитием злокачественных новообразований; на долю именно этого типа приходится 50–60% случаев рака шейки матки и 80–90% случаев рака других локализаций, в частности, рака головы и шеи. К прочим разновидностям ПВЧ, для которых описана связь с развитием рака головы и шеи, относят ПВЧ-18, 31 и 33, однако они встречаются гораздо реже, чем ПВЧ-16. 

Проявления

Наиболее распространённые проявления рака ротовой полости следующие: 

  • Образование язвы или припухлости во рту, не заживающей самостоятельно (подобное проявление отмечают 80% больных раком ротовой полости).  
  • Дискомфорт или боль в ротовой полости, не проходящие самостоятельно. 

Прочие возможные проявления:

  • Появление безболезненной припухлости на шее: это особенно важно при ПВЧ-ассоциированных случаях, распространённость которых увеличивается. 
  • Появление белого или красного пятна в ротовой полости или в горле, не проходящего самостоятельно.
  • Затруднение или боль при жевании или глотании.
  • Ощущение присутствия постороннего предмета в горле.
  • Необычное кровотечение или анемия ротовой полости.
  • Выпадение зубов в отсутствие явных причин.
  • Затруднённое движение челюстью.
  • Нарушения речи.
  • Потеря веса.
  • Неприятный запах изо рта.  

Диагностика

Многие из перечисленных проявлений могут быть обусловлены другими состояниями, менее серьёзными, чем рак; вместе с тем, важно сообщать о любых жалобах своему врачу, например, стоматологу. Роль стоматологов особенно важна, поскольку они должны способствовать раннему выявлению рака ротовой полости и рекомендовать пациентам не забывать о гигиене ротовой полости.

Если врач, например, стоматолог выявит пациента с подобными жалобами, у них будет быстрый доступ к сети специализированных центров, сотрудники которых обладают всеми необходимыми возможностями и квалификацией для лечения рака ротовой полости. Во многих из этих центров функционируют междисциплинарные группы экспертов, объединяющие хирургов, специалистов по лучевой терапии и химиотерапии, диагностическим обследованиям, стоматологов, специалистов по речевой терапии и реабилитации, именно в рамках лечения рака ротовой полости.  

Лечение

На ранних стадиях рака ротовой полости во многих случаях возможно выполнение оперативного вмешательства в ограниченном объёме, после чего следует быстрое восстановление. На более распространённых стадиях лечение, как правило, является комбинированным, включая крупное оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Научные исследования позволили существенно усовершенствовать методы пластической хирургии и реабилитации, после вмешательств, выполненных на ротовой полости, а также позволили проводить более специфичную лучевую терапию и химиотерапию с целью оптимизации результатов лечения, сведя к минимуму дискомфорт для пациентов.