Pаке горла

О раке горла

Рак горла не выделяется в виде отдельного заболевания по медицинской классификации; данный термин используется применительно к любому типу рака, связанного по происхождению с задними отделами ротовой полости, с самыми верхними отделами пищеварительного тракта и гортани. Наиболее распространённые локализации в горле – гортань и глотка (орган, относящийся к самым верхним отделам пищеварительного тракта, к которому прилежит гортань; нижняя часть глотки обозначается как «гортаноглотка»). 

Ehns Throat Diagram Russian

Поскольку гортаноглотка расположена вокруг гортани, опухоли, развивающиеся в одном из этих органов, могут достаточно быстро распространяться на второй. В связи с этим, несмотря на технические различия между ними, их проявления и лечение зачастую схожи. Несмотря на наличие множества редких типов рака горла, в основном источником их развития являются так называемые «плоские» клетки, выстилающие поверхность горла, в связи с этим и рак называется «плоскоклеточным». 

Какова распространённость данного заболевания?  

Во всём мире за 2012 год были диагностированы около 300 000 новых случаев рака гортани; таким образом, по распространенности этот диагноз злокачественного новообразования занимает тринадцатое место у мужчин. Частота рака гортаноглотки существенно ниже. Число случаев рака горла существенно отличается от одной страны к другой, хотя практически повсеместно его распространённость существенно выше у мужчин, чем у женщин. Это обусловлено различным воздействием факторов риска, вызывающих рак горла. Рак горла наиболее распространён у лиц старше 55 лет, хотя и у молодых пациентов возможно развитие опухолей в этих локализациях.   

Факторы риска  

Свыше 80% случаев рака горла вызываются курением и употреблением алкоголя. Чем сильнее воздействие этих факторов риска (как по количеству, так и по длительности), тем выше риск развития рака. В то же время не у всех лиц, у которых развивается рак горла, имело место курение или злоупотребление алкоголем; очевидно, важную роль имеют определённые генетические нарушения. По результатам недавно проведенных исследований также было выявлено, что инфекция, вызываемая папилломавирусом человека (ПВЧ), может увеличивать риск развития рака горла, хотя в данном случае этот риск не столь велик, как риск развития других видов рака головы и шеи. Употребление в пищу большого количества переработанных продуктов, прошедших определённые виды обработки (например: копчение, маринование, жарка и тд), при низком содержании свежих фруктов и овощей может также повысить риск развития рака горла. 

Проявления

Поскольку гортань и самые верхние отделы пищеварительного тракта прилежат друг к другу, проявления, отмечаемые пациентами при возникновении рака в любой из этих локализаций достаточно схожи. Наиболее распространённые из них – стойкое изменение тембра голоса (сохраняется охриплость и грубость голоса на протяжении более 3 недель) или затруднение глотания (раньше возникает проблема с глотанием твёрдой пищи, и лишь затем нарушается способность глотать жидкости). Прочие возможные проявления:  

  • Болезненное ощущение в горле; 
  • Стойкая боль в ушах (в особенности, если это отмечается лишь с одной стороны).
  • Шумное или затруднённое дыхание.
  • Незапланированная потеря веса.
  • Кровохарканье.
  • Появление припухлости на шее.   

Диагностика

Многие из проявлений, описанных выше, возможны и у лиц с другими заболеваниями, отличными от рака. Вместе с тем, важно, чтобы любого человека, у которого имеются стойкие жалобы, обследовал специалист в области рака головы и шеи. Как правило, подобный специалист подробно соберёт анамнез и проведёт осмотр рта, горла и шеи в клинике.  

Диагностика рака гортани и самых верхних отделов пищеварительного тракта затруднительна, поскольку может потребоваться выполнение подробного обследования с эндоскопией под общей анестезией. Во время эндоскопии может быть проведена биопсия любых подозрительных участков с целью подтверждения диагноза. Для определения размеров и протяжённости опухолевых очагов, а также для уточнения вовлечённости шейных лимфатических узлов в патологический процесс могут быть проведены ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и горла. Какие-либо анализы крови, позволяющие диагностировать рак гортани или гортаноглотки, отсутствуют, однако они могут быть выполнены в рамках более подробного общего обследования перед проведением местной анестезии.  

Лечение

 Возможность лечения любой опухоли зависит от ряда различных факторов, включая её размер, локализацию, тип и вовлечение прилегающих структур. В этом плане различия между раком гортани и глотки отсутствуют, в связи с чем любое лечение должно подбираться в индивидуальном порядке.

Принципиально возможно лечение ранних стадий опухолей гортани либо хирургическим путём, либо с помощью лучевой терапии. При несколько более крупных опухолях гортани или гортаноглотки часто используется комбинация химиотерапии и лучевой терапии, в то время как при  наиболее распространённых стадиях в основном проводится хирургическая резекция.  

Опухоль каждого конкретного человека характеризуется определёнными биологическими отличиями, оказывающими влияние на особенности развития рака. «Биологической терапией» обозначают методы лечения, позволяющие учитывать подобные характеристики опухоли, что приводит к остановке роста опухоли и деления злокачественных клеток.  

Реже используются такие более новые методы лечения как фотодинамическая терапия, протонная терапия и применение препаратов, воздействующих на опухоль на молекулярном уровне, однако эти виды лечения всё шире изучаются в клинических исследованиях при раке головы и шеи. 

Рак горла часто задаваемые вопросы

Каковы стадии рака горла?

Как и при любых видах рака, выделяются группы или стадии, в основном в зависимости от распространённости заболевания и агрессивности типа опухоли. Выделяют стадии от I (небольшие опухоли на ранних стадиях, по-прежнему напоминающие ту ткань, из которой они происходят; они также обозначаются как «высокодифференцированные») до IV (более крупные и распространённые опухоли, уже не напоминающие здоровую ткань – «низкодифференцированные»).

Распространяется ли рак гортани / глотки?  

К сожалению, если рак не выявить на ранних стадиях, злокачественные клетки могут распространяться из своей первичной локализации в гортани или глотке в лимфатические узлы на шее, а далее – даже в лёгкие и в печень. После распространения рака его лечение становится более затруднительным, с чем и связана необходимость как можно более раннего выявления подобных заболеваний.  

Если мне будет проведена операция на гортани, будет ли сохранена речь?  

Небольшие опухоли голосовых связок можно удалить без нарушения целостности структуры гортани как таковой. В подобном случае может измениться тембр голоса (он может стать более грубым или охриплым), но, как правило, это не представляет собой проблему. Если опухоль более крупная, может потребоваться полное удаление гортани (подобная операция называется ларингэктомией). Вместе с тем, даже в таких ситуациях существуют способы восстановления голоса путём применения специальных клапанов или электронных устройств. Следует, однако, отметить, что голос будет сильно отличаться от привычного, а гарантировать благоприятный исход не представляется возможным. 

Можно ли будет нормально глотать?  

Как оперативное вмешательство, так и химиолучевая терапия могут нарушить Вашу способность безопасно глотать пищу / жидкости. Причина может заключаться в утрате нормальной функции глотательного механизма, а после химиолучевой терапии проблема зачастую связана с недостаточной выработкой слюны, что приводит к сухости горла. Во время лечения может потребоваться использовать зонд, проведённый через нос в полость желудка, для восполнения жидкости и введения питательных смесей.   

Возможно ли излечение рака горла?

Да. За исключением тех случаев, когда злокачественная опухоль стала очень крупной и проникает в окружающие структуры, в связи с чем удалить её невозможно, либо она распространилась в отдалённые участки тела, задачей проводимых мероприятий остаётся излечение данного заболевания. К сожалению, даже более мелкие опухоли после полного удаления могут позже рецидивировать, либо, в случае продолжающегося воздействия известных факторов риска, может развиться новый рак. 

Если уже развился рак горла, имеет ли какой-либо смысл прекращать курить?  

Да. Продолжение курения снизит эффективность любого проводимого лечения и может осложнить выздоровление. Более того, продолжение курения повысит риск рецидивирования рака или развития новой злокачественной опухоли когда-либо в будущем.   

Можно ли принять участие в каких-либо исследованиях?

Проводится всё больше клинических исследований с целью изучения возможных методов совершенствования диагностики и лечения рака головы и шеи; убедительные данные говорят об улучшении клинических исходов у участников клинических исследований. Если Вам интересно принять участие в клинических исследованиях, обсудите этот вопрос со своим врачом, и он может дать Вам рекомендации о том, подойдёт ли Вам участие в каком-либо исследовании.  

Сколько времени после лечения я не смогу работать?

Это сильно зависит от того, какое именно лечение потребуется. При хирургическом лечении небольших опухолей потребуется пропустить лишь несколько недель работы. В то же время курс лучевой терапии может занять несколько недель, а после него ещё может потребоваться некоторое время на восстановление. В случае выполнения крупного оперативного вмешательства или проведения химиотерапии с лучевой терапией могут пройти целые месяцы.